[2016年新型投资项目]2016年贵阳新型农村合作医疗保险条例

[2016年新型投资项目]2016年贵阳新型农村合作医疗保险条例

　　2016年贵阳新型农村合作医疗保险条例　

　市卫计委出台《2015年新型农村合作医疗实施方案》。《方案》规定，今年，贵阳市新农合参合患者在住院报销比例上，出县有“门槛”。

　　“根据新政策，在县级医院看病和在省市级医院看病，有没有办理转诊手续，报销的比例是不一样的。”贵阳市卫计委新农合管理中心相关负责人举例说，经转诊的，省级Ⅰ类医疗机构即省级二级(含二级)以下医院起付线为1000元，省级Ⅱ类医疗机构即省级三级医院起付线为1500元。起付线以上，住院费用8000元或低于8000元的补偿比例为50%，高于8000元的补偿比例为60%;非转诊的，省级Ⅰ类医疗机构起付线为1500元，省级Ⅱ类医疗机构起付线为2000元，高于起付线部分补偿比例为30%。

　　至于如何办理转诊手续，《方案》规定，参合人员转区(市、县)外定点医疗机构治疗的，须经区(市、县)定点医疗机构就诊医生、医保办签字盖章，或经区(市、县)合医办同意，才能办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。在市内务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后5个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明，回新农合管理中心办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。

　　“今年我市每个参加新农合的人员住院补偿全年累计封顶报销15万元，但参合人员还能通过大病医疗保险进行补充，报销金额不设上线。”该负责人介绍说，同时，今年我市门诊补偿也有新变化。门诊补偿限制在区(市、县)内的县级定点医疗机构，区(市、县)外的定点医疗机构门诊就诊将不予以补偿，门诊全年累计封顶补偿400元。也就是说，新农合患者只有在县级以下医院看门诊才能报销，在省市医院看门诊不能报销。

　　1、力争今年九成参合人员在本区域内就诊

　　贵阳市2015年度新农合医疗补偿总体目标为：贵阳市新农合基金使用率控制在85%——100%之间，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，住院费用实际补偿比达68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。住院率控制在10%以内，力争参合人员在本区(市、县)域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出区(市、县)。

　　2、自付费用超7000元纳入大病医疗保险范围

　　为解决重大疾病患者的因病致贫问题，贵阳市新农合管理中心建立城乡居民大病医疗保险基金，从当年新农合基金或累计基金结余中提取基金5%，在中国人寿保险公司为每位参合人员购买了大病保险。

　　被保险人按新农合政策基本医疗报销后，个人累计住院或特殊门诊合规的医疗费用累计达到起付标准7000元(不含7000元)以上的，纳入2015年度大病医疗保险范围，按规定比例进行分段理赔赔付。其中，个人年度累计自付合规医疗费用为7000元(不含7000元)——20000元之间的，报销比例为50%;自付费用在20001元——40000元，报销比例为60%;费用在40001元以上，报销比例为70%。

　　贵州新农合政策范围内住院费用报销比例将提高到75%，进一步提升参合农民受益水平。

　　正在召开的“2012年贵州省卫生局长培训班”上，贵州省卫生厅厅长王建富说，贵州新农合参合率已达到98%，到今年底，贵州政策范围内住院费用报销比例将从70%提高到75%，政策范围内统筹基金最高支付限额由5万元提高到10万元，并普遍开展门诊医疗费用统筹，提高门诊补偿水平。

　　王建富说，今年上半年，贵州新农合政府补助标准大幅增加，全省已有44个县实现市州内就医即时结报，重大疾病保障范围也明显扩大，由去年农村儿童先心病、急性白血病2类疾病扩大到尿毒症等8类疾病保障，实现全省覆盖，三分之一的统筹地区还开展了血友病等12类重大疾病保障试点，贵州省列入重大疾病保障范围的病种已达到20种。

　　贵阳市新农合规定的22种农村重大疾病中，除贵州省规定的22种重大疾病外，新增了10种农村重大疾病试点病种，同时，贵阳市将新农合住院报销比例提高至75%。

　　据悉，除将贵州省22种重大疾病中的肺癌、胃癌等肿瘤类疾病统一为恶性肿瘤外，贵阳市新农合重大疾病试点病种10种重大疾病：脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、心脏瓣膜手术(实施开胸手术进行的心脏瓣膜置换或修复)、重度脑损伤(有神经系统永久性的功能障碍)、Ⅲ级以上帕金森病、Ⅲ度以上烧伤、重型再生障碍性贫血、主动脉手术(不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管)、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害和严重的原发性心肌病。

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