2021年工作思路

2021年工作思路

　　2021年工作思路

　　一、2020年亮点工作

　　今年以来，我局紧紧围绕区委、区政府各项工作部署，强化建设“重要窗口”主体意识，勇当排头兵争做优等生，

　　全面打好工业经济争先创优卡位战，全力抓好“弯道超车”机遇期，主要工业经济指标“破浪前行”。1-10月，全区规上工业增加值同比增长4.1%，高于全市平均1.5个百分点，居全市第二;数字经济核心产业制造业28.67亿元，同比增长11.0%，增速及规模均位列全市第一;工业投资增速-1.7%，高于全市平均5.9个百分点，居全市第二;2019年度亩均参评企业规上工业增加值达 96.56万元/亩，同比增长21.69%，居全市第一，为“十四五”高质量发展开局奠定坚实基础。

　　主要抓好七方面重点工作：

　　(一)争先创优卡进位。年初以来，我局始终坚持抓工业基本盘、稳经济促发展，工业经济实现逆势增长。在企业复工复产阶段，我局第一时间成立复工审批、检查等六大组，先后开辟企业提前开复工审批绿色通道、制定企业复工审批规程、协调打通产业链及人员返虞等症结问题等，全体动员保障企业快速复工、稳步复产，截至2月16日全区规上企业全面完成复工审批/备案，提前一天完成省定复工率目标，全区企业复工率始终位居全市前列。二季度，我局根据区委、区政府争先创优的工作要求，迅速成立工业专班组建七大专项工作小组，从抓指标提升、保产业稳定、稳企业主体、促数字赋能、强科技创新、提发展信心打响争先创优“卡位战”，争先创优行动开展以来，全区工业攻坚指数始终位居全市首位、全省前列。

　　(二)投资拉动强后劲。抓稳制造业重点项目，加快工业投资增速提质。1-10月，全区工业投资有序推进，45个全市重点传统产业规上企业智能化改造项目完成投资8.05亿元，完成年度投资计划的89.3%;7项“百项万亿”重大制造业项目、115项千亿技术改造投资工程项目建设分别完成投资7.42亿元(164.51%)、36.65亿元(84.31%)。抓好化工承接区项目落地，加快形成产出增量。专班推进化工产业跨区域承接，建立任务清单、挂图作战、销号管理、督查考核“四大”制度。目前，集聚提升区内21家企业已完成落户签约，16个项目通过专家入园评审，其中东湖高科项目率先开工建设，总投资208亿元的圆金新材料项目已成功列入第一批争取国家土地计划指标的独立选址省重点项目。

　　(三)“两园”建设激活力。纵深推进“9+N”“两园”平台建设，进一步激发乡镇工业平台发展活力。发展格局再优化。紧抓全省开发区整合提升契机，主动创新、率先谋划，以原省级开发区为统领，创新整合九大工业园区，加快建设功能布局合理、主导产业明晰、资源集约高效、产城深度融合的工业发展主平台，力争再造一个千亿级产业平台。目前，调整置换方案已报省级部门审批。整合提升再深化。全面启动章镇现代机械产业园、竺可桢智创产业园、崧厦时尚伞艺产业园改造提升，量身制定改造方案全面启动基础设施改造和园区提档升级，协同推进美丽园区建设。小微企业园建设再强化。截止目前已通过省级认定小微企业园22个(今年新增5个，总量全市第二，超额完成市定3个目标)，完成小微企业入园集聚150家市定目标，小微企业园绩效评价获评A档2个，B档5个，获评A、B档数量占全市总量的30%;制定出台小微企业园专项激励政策，目前第一批拟兑现金额542万元，惠及21个小微园。

　　(四)产业稳定提质量。推进产业“群、链”双育，提升产业能级，对标省“415”、市“双十双百”集群培育行动，启动制造业高质量发展“188”培育工程，以“到2022年创建成功省制造业高质量发展示范区”为总目标，巩固深化八大产业集群培育优势、加快培育八条制造业优势产业链。新材料产业链获评浙江省开发区产业链链长制试点示范单位。抓牢产业链重构机遇，提升产业风险应对、协同创新能力。对全部规上企业开展产业链、供应链断供风险“地毯式”摸排，推荐上报京新等14个产业链协同创新项目，完成省制造业产业链协同创新项目计划目录征集。以化工产业改造提升为重点，全面提升传统产业能级。纵深推进化工产业2.0版改造提升，完成园区内所有化工企业智能化现场诊断，28家企业方案通过专家评审，15家企业完成“六新”改造，加快无人车间建设提升绿色、安全制造水平，已完成10个无人车间改造项目，18家企业24个项目已开展微反应、管式反应工艺智能化改造。今年9月，化工改造提升经验再获高兴夫省长批示肯定，10月徐军书记在全省县(市、区)委书记工作交流会上作作题为《以化工行业改造提升为突破口，积极探索绿色高质量发展之路》的工作交流。加快低散乱企业整治提升，目前已完成191家，改造提升亩均税收1万元以下低效企业195家，超额完成市定目标任务，均超额完成市定目标。

　　(五)数字赋能增优势。抓好发展“窗口期”，加快数字化改造速度，加速数字赋能，厚植竞争优势。紧抓智能化项目建设，100个项目列入市级智能化改造重点项目，全力推进数字经济十大项目建设，1-10月份项目总投资已达10.59亿元，其中皇马、华亿的两个项目均已超额完成年度投资计划。紧抓工业互联网平台建设，卧龙、闰土、安诺、安瑞思4家企业入选全国工业互联网企业库名录，灏宇科技和瑞华化工成功入选2020年度省级工业互联网平台。紧抓5G网路规划布局，目前已建成5G基站1163个，超额完成年度目标，完成投资2.21亿元;积极推动企业开展5G创新示范应用，新增闰土、瑞华、卧龙3个市级5G技改项目，迪邦化工成功入选2020年绍兴市5G应用示范创建项目名单，新增龙盛“车间扫码纠错项目”5G场景应用项目。成功举办2020CTDC首席技术官领袖峰会暨数字经济融合创新发展论坛、2020 年仪器仪表产业发展峰会、全市化工行业智能化改造交流会等系列大会，进一步提升区域影响力。

　　(六)企业培育促发展。着力推进“雄鹰行动”，组织阳光、闰土申报省第二批“雄鹰培育企业”;深入开展“雏鹰行动”，加快培育创新成长型、隐形冠军企业，赴苏州举办隐形冠军企业专题培训班;全面培育小微企业，新增“小升规”入库企业142家，完成300家专精特新培育企业入库，新增销售超2000万元企业13家，获省中小微企业培育工作成绩突出先进集体称号。推进企业技术创新，组织皇马科技申报国家级级技术创新示范企业，闰土股份等3家企业申报全国单项冠军示范企业、瑞华化工等企业的6个产品申报单项冠军示范产品。加强绿色制造，杭州湾园区已申报国家级绿色园区、华孚色纺申报绿色设计产品、卧龙电驱申报绿色设计企业(均已公示)，晨辉光宝等6家企业成功入围市级绿色工厂，上浦风机装备产业园入围市级绿色园区、杭州湾园区入园国家级绿色园区。

　　(七)服务纾困优发展。积极落实减负政策，重点做好“五减”之外的企业负担减轻工作，今年前三季度我区已累计为企业减负21.79亿元(不含“五减”金额)。积极推进“服务企业、服务群众、服务基层”活动。目前已累计收集乡镇上报需要区领导协调解决难题58个，已上会研究4个，解决41个;完成3月31日服务实体经济现场解难会会议14期进度督查工作，10个难题有6个已解决。建立风险企业监测制度，对省防范企业重大风险平台下发的五批次82家企业开展一对一核实，均已排除重大生存风险隐患。加快惠企政策整合、资金落地。对全局惠企政策开展全面梳理整合，制定新版全区工业经济高质量发展政策，进一步提高政策精准性;加快涉企政策提早兑现、预兑现，提高兑现效率，今年已兑现涉企扶持资金3.6亿元;加快惠企政策省级平台上线，目前全区已有186项政策内容上线。

　　二、2021年工作思路

　　明年是“十四五”开局之年，更是开启全面建设社会主义现代化国家新征程、迈向第二个百年奋斗目标的起始之年，我区工业经济正处在前所未有的战略机遇期，但也面临新冠疫情影响广泛深远、经济全球化遭遇逆流、地缘政治摩擦持续等更为复杂严峻的宏观经济压力，以及区内传统产业发展动力不足、新兴产业能级有待提升、企业关键领域创新能力仍待突破、平台发展亟需注入新活力等自身发展挑战。敢于抓住机遇、勇于应对挑战，以新发展理念构建新发展格局，我局将持之以恒打好工业经济高质量发展组合拳，为全区打造“重要窗口”贡献更多经信力量。

　　明年主要工业经济指标明确如下：

　　——规上工业增加值增长8.0%;

　　——工业投资增长10%;

　　——数字经济核心产业制造业增加值增长12%，软件产业主营业务收入增长15%;

　　重点抓好七个“新”：

　　一是优化产业发展新动能。高质量完成工业经济十四五规划。纵深推进制造业高质量发展“188”行动，加快产业“群+链”双育。继续抓好传统产业改造提升，力争到年底前完成化工企业对标改造提升，逐步开展验收工作;化工承接区项目尽快落实土地指标，推进项目选址、落地并开工建设;加快推进印染企业搬迁入园，确保瑞信丝绸印染和蓝星印染于年底前关停退出;积极争创国家级精细化工制造业产业集群，除化工外传统产业改造提升取得新突破。积极对接国家级行业协会、产业联盟，承接年会、峰会、论坛等活动，进一步提升区域产业影响力。

　　二是提升工业平台新能级。深化九大工业园区整合置换，完成曹娥江经开区(暂名)运行框架搭建，并初步运行，构建“3+6”平台产业体系。推进百官、章镇、道墟三个试点乡镇改造提升并初见成效。按照改造提升一批、兼并重组一批、淘汰出清一批、国有资产运作一批“四个一批”工作思路，强势推进工业园区全域治理市级试点。大力推进小微企业园建设2.0版，新增省级认定小微企业园3个，以数字化园区建设为抓手，高标准提升1-2个标志性园区，争创三星级以上园区2个。深入推进“亩均论英雄”改革，高质量开展2020年度工业企业综合评价，积极推进规上服务业企业、工业园区综合评价。

　　三是抓好项目拉动新引擎。积极推进落实总投资100亿元、50亿元、20亿元、10亿元以上的一批“1521”重大工业项目，重点抓好总投资208亿元的圆金新材料、总投资50.2亿元的国邦生命科技产业园、总投资32亿元的宏达金属新材料等项目。建立工业项目推进全生命周期管理制度，进一步完善项目跟踪机制，做精做实工业项目投资“四本账”，管牢项目新增帐，紧盯项目进度帐，做好强链补链帐，解决项目梗阻帐，力促项目早开工、早建设、早投产。

　　四是开拓数字经济新蓝海。加速产业数字化进程，力争年底前实现重点工业企业装备数控化率77%和机器联网率57%，新增两化融合贯标5家、两化融合指数达94，加速机器人在工业生产中普及应用，全年新增工业机器人370台以上;引进、培育本地智能化工程服务公司2家以上;加快推进5G网络在“两街、两区、一镇”覆盖的基础上向农村地区延伸，力争实现全区5G基站开通;加快5G在工业领域应用，做好5G工业建设和应用项目的推广和摸排工作。

　　五是打造融通发展新格局。分类推进企业培优育强，深入实施“雄鹰计划”、“隐形冠军”、“雏鹰行动”、“创新成长型企业新三年培育计划”，建立“专精特新”、“小微企业重点培育库”，动态调整100 家企业加以重点培育，助推市场主体做大做强。力争全年新增省级隐形冠军培育企业3家以上、区级隐形冠军企业5家以上，新增规上企业60家、亿元以上企业10家。

　　六是营造营商环境新气象。健全工业企业运行监测全覆盖机制，进一步优化高质量指标体系及数据服务平台功能，建立区级层面风险防范监测制度。继续实行全覆盖、全流程、闭环式助企服务和清单化管理，构建完善的企业解难长效工作机制。积极落实国家、省和我市出台的系列减负将本政策措施，促进减负工作的有力开展。

　　七是打造党建品牌新形象。全面贯彻落实新时代党的建设总要求，牢固树立“围绕中心抓党建、抓好党建促发展”的工作导向，从严从实推进学习教育、履职担当夯实党建基础、深入基层强化调查研究、宽严相济优化队伍建设，培养一支敢担当、会服务、能力强、业务精的 “新四型”经信干部队伍，全面深化“联企连心”机关党建品牌，提升经信系统凝聚力、执行力、战斗力、创新力。

　　2021年工作思路

　　医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。启东市医疗保障局于2019年2月26日正式挂牌成立，标志着启东市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。

　　一、医保部门组建以来工作情况

　　(一)实现城乡居民医疗保险并轨整合

　　根据南通市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》(通政发[2014]62号)，结合启东市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》(启编发〔2016〕31号)要求，2016年10月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，2017年起，实现筹资标准统一，经过2年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，2018年11月，市政府出台了《启东市居民基本医疗保险实施细则(试行)》(启政规〔2018〕8号)，标志着从2019年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。

　　(二)基本医疗保险实现南通市级统筹

　　根据南通市政府全面推进市级统筹工作要求，我市全面梳理，主动对接，从2020年1月1日起实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度。深入实施全民参保计划。切实加大征缴工作力度，全面推进医保征缴方式改革，协助税务部门做好征缴职能划转，推出小黄机、微信、代扣代缴、银行柜面等非现金征缴方式;切实加大医保征缴目标责任考核，政府常务会议专题研究居民医保征缴工作，市政府组织召开动员会、推进会，明确工作目标，压实工作责任;针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在启东政务网站等媒体发出《关于2020年度城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止2020年10月底共参保100.00万人，其中职工医保、居民医保参保分别为22.69万人、77.31万人，今年以来新增参保对象10585人，参保率达98.2%。

　　(三)医疗保险、生育保险合并实施

　　遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020年4月起，按照南通统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前22.69万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达12.59万人。

　　(四)稳步提高医疗保障水平

　　全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020年1-10月，城乡居民医疗保险参保人员中215.49万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有 206.74万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到83%、72%。

　　(五)积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险

　　为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于2019年12月起正式实施，严格按照南通市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020年以来，累计受理失能、失智待遇申请2277人，已上门评定2110人，待评150人，目前已有1677人享受居家补贴待遇，955人享受居家服务待遇，1-9月共有27家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中12家居家服务企业，5家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。

　　严格按照南通市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有159人参保。

　　(六)扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理

　　一是优化经办服务。为加快我市医疗保障公共服务治理体系和治理能力现代化建设，解决好群众反映突出的堵点痛点难点问题，实现医保经办高质量发展，制定了《启东市医疗保障公共服务专项治理年工作方案》，梳理优化医保公共服务，对医保经办窗口设置、服务事项清单和办事指南进行优化。二是推进政务改革。规范推进“不见面审批”和“一件事”改革，探索并推广“五个办”，强化部门协同、上下联动，助力我市高质量发展，牵头开展“异地就医(转诊)一件事”，配合社保部门做好“退休一件事”、配合公安部门做好“出生一件事”、缩短原农村居民零星医疗费用受理业务办理时限、缩短医保关系转移业务办理时限、缩短照护保险业务办理时限。三是实现了基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助“一站式”结算;四是持续提升异地就医直接结算水平，完善异地就医直接结算工作机制，落实异地就医经办服务规程，住院费用已实现全国联网结算，逐步实现省内及长三角区域门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹等“一单制”直接结算。五是切实加强医保队伍建设。坚持政治统领，落实全面从严治党“两个责任”，扎实开展“5.10”思廉日、“七一”主题党日等活动，持续巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴南通市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被启东市级机关党工委评为先进基层党组织。

　　(七)加强镇级医保平台建设

　　各镇(园区)建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了19名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村(社区)，深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。

　　(八)推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革

　　1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展启东市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从2020年6月1日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。

　　2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向南通市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。

　　3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效;建立健全药品耗材阳光采购机制，持续推进省高值医用耗材联盟带量采购和南通市医用耗材带量采购;严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。

　　(九)聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务

　　1.应对新冠疫情有力高效。通过落实“两个确保”要求，解除新冠肺炎患者和定点收治医院的经济负担;通过优化医保公共服务，率先推行“五个办”制度，确保群众医保待遇享受不断档、服务不断线;通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息;通过实施“口罩网上预约购买”制度，历时55天、投放口罩86万只，缓解市民口罩难买的问题;通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负8000多万元，惠及5400多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。

　　2.扎实抓好医保精准扶贫。一是全面落实扶贫基本医疗保障，进一步完善多层次医疗保障体系。2020年，12类特殊困难群体共4.38万人免费参加城乡居民医疗保险，个人缴费部分计1532.93万元由财政全额补贴。二是从2020年起，全市建档立卡低收入对象全部纳入医疗救助范围，享受医疗救助待遇。对因救助标识未及时录入而未实时享受医疗救助待遇的对象进行梳理核算，及时进行手工结报。三是我市医疗救助对象，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低50%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高5个百分点。四是认真抓好医疗救助工作。2020年1-7月，有16.43万人次享受了1507.90万元的即时医疗救助;有632人次享受了86.52万元(2019年度和2020年1-5月)的医疗救助手工结报。2019年度我市共有1327人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。

　　3.严格落实医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保宣传月活动。专题召开全市打击欺诈骗保维护基金安全会议，采取主分会场、视频直播的方式，村居卫生室在内的所有两定机构全部参会;深入市二院、三院等医疗机构进行巡回宣讲，开展医保政策业务辅导，提升定点医疗机构和医保医师的医保意识;通过启东日报、闹市区户外电子屏、两定机构电子屏和张贴宣传资料等多种形式，营造医保基金监管氛围。二是扎实开展“清源行动”，全面部署经办机构和定点医药机构自查自纠活动，通过集中会议、个别交流、业务辅导等多种形式，指导基层医院做好自查自纠，全市医疗机构共自查出违规金额2058799.83万元。三是严厉打击欺诈骗保行为。今年以来对十一家定点药店违规行为进行查处，追回拒付违规金额10.50万元，扣除违约金5.13万元，暂停三家定点药店医保服务6个月;一家养老管理服务有限公司因存在虚记费用的情况，暂停派单6个月，追回违规费用625.00元，同时扣除违约金10000.00元;对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报;利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。

　　二、存在问题

　　一是医疗费用快速增长，基金压力持续增加。人口老龄化水平迅速攀升，我市60岁以上老年人口比重已经达到31%;癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因;新设备、新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升;2020年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。

　　二是监管法律不够健全，查处难度仍然较大。目前，涉及到医保监管的法律主要是《社会保险法》，且大多只是原则性的表述，能够真正落地实施监管的条款较少，导致执法操作难、执行难;医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市600多家定点机构，显得力不从心。

　　三是医保改革难度加大，各方利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。

　　三、2021年及“十四五”工作思路

　　2021年，医疗保障部门以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创启东医疗保障工作高质量可持续发展新局面。

　　(一)打造“安心医保”，强化基金监管

　　一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。

　　二是健全综合监管体系。完善定点机构管理办法，进一步明晰协议管理规范，严格落实责任，提高医疗保障基金使用效率;探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。

　　三是严厉打击欺诈骗保。继续开展打击欺诈骗保专项行动，利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、飞行检查、抽查复查等检查手段，统筹多方资源，对辖区内所有定点实行全覆盖现场检查;完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。

　　(二)打造“精准医保”，强化体系建设

　　一是做实医保市级统筹。全面落实基本医疗保险市级统筹，进一步夯实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”制度，强化基金统收统支管理，保证基金安全平稳运行;深入实施全民参保计划，重点做好困难群体、在校学生、新增或流动人口的参保扩面和登记服务工作，参保率稳定在98%以上;稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在85%、70%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在60%以上。

　　二是做优基本医疗救助。巩固深化医保精准扶贫，全面落实困难人员参保资助和优惠保障政策，建立完善信息实时对接和“一站式”即时结报制度;全面落实医疗救助市级统筹，优化因病支出型救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。

　　三是做精长期照护保险。进一步完善长期照护保险运行机制，精准梳理落实长期照护保险全流程服务标准规程，探索完善对护理服务机构和从业人员的协议管理和监督稽核等制度，培育发展护理院、养老院等机构和居家服务企业等各类服务主体;积极推进吕四港镇社区照护经理试点，建立护理服务机构、服务人员星级管理制度，提升服务质量，促进服务向基层延伸。

　　四是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，充分放大南通“全民保”、职工医保个人帐户购买商业保险效应，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。

　　(三)打造“高效医保”，强化改革联动

　　一是整合医保支付方式改革功能。研究实施医共体总额付费、按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效，按病种付费的医保基金支出占住院统筹基金支出的比例达到40%以上。

　　二是落实药品医用耗材阳光招采。全力做好国家、省市组织药品和医用耗材集中采购使用，督促相关医疗机构全面完成集采签约、约定购量;推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。

　　三是放大医疗服务价格改革效应。稳慎推进医疗服务价格改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。

　　(四)打造“阳光医保”，强化优质服务

　　一是注重经办延伸最前沿。探索建立二级以上医疗机构建立医保服务站，整合异地就医转院、特病受理办理、特药申请受理、参保查询登记、医保政策宣传，实现经办服务在医疗机构就近办;全面提升镇级医保经办服务能力，进一步下放镇级医保公共服务权力，明确工作流程规范，确保基层服务质量。

　　二是奏响政策宣传最强音。突出宣传重点，以医保政策、经办服务、便民举措、基金监管等重点，阐述医保改革思路，解读医保惠民政策;强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、电视、广播、报纸等媒体渠道，医保讲堂、圆桌会等互动渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。

　　三是确保公共服务最精细。统筹推进医保规范化、标准化信息化、建设，建立医保经办政务服务评价工作机制，整合医保经办功能，推进政务服务改革，全面落实服务事项清单、办事指南、负面清单、文明用语规范等工作规范，全力推动江苏政务网上办、南通医保APP掌上办，推动数据跑路;完善异地就医直接结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊直接结算，全方位对接上海，提升异地就医直接结算质效。

　　(五)打造“清廉医保”，强化队伍建设

　　一是持续增色党建品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“医保+党建共同体”，推动党建业务深度融合。

　　二是构建廉政长效机制。加强内部防控机制建设，深入梳理排查议事决策、资金拨付、基金监管、零星结报等环节廉政风险点，着力构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制;持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。

　　三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。

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